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　　近日，國家衛生健康委會(huì )同國家中醫藥局、國家疾控局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步健全機制推動(dòng)城市醫療資源向縣級醫院和城鄉基層下沉的通知》，提出通過(guò)深化城市醫院支援縣級醫院工作、組織城市醫院支援社區衛生服務(wù)中心、利用信息化手段連通各級醫療機構等一系列措施，更好地滿(mǎn)足人民群眾看病就醫需求。6月18日，國家衛生健康委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，介紹進(jìn)一步健全機制，持續推動(dòng)城市醫療資源向縣級醫院和城鄉基層下沉有關(guān)情況。

統籌各類(lèi)資源

　　近年來(lái)，國家衛生健康委堅持以基層為重點(diǎn)，統籌各類(lèi)資源為基層服務(wù)。國家衛生健康委醫政司副司長(cháng)李大川列出了一組數字：2023年，全國2062家縣醫院參加了縣醫院能力評估，其中有1894家縣醫院達到了二級以上醫院醫療服務(wù)能力，1163家醫院達到了三級醫院醫療服務(wù)能力。

　　縣域醫療能力的提升，是我國統籌各類(lèi)資源為基層服務(wù)的縮影。李大川介紹，近些年，國家衛生健康委會(huì )同中央組織部開(kāi)展了醫療人才組團式幫扶國家鄉村振興重點(diǎn)幫扶縣的工作，通過(guò)“以市擔責、以院包院”的方式，采取師傅帶徒弟、團隊帶團隊的方法，幫助受幫扶醫院培養綜合管理和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才。目前，已有148家重點(diǎn)幫扶醫院達到了二級以上醫院醫療服務(wù)能力，其中67家達到了三級醫院醫療服務(wù)能力。

　　在持續開(kāi)展三級醫院對口幫扶方面，國家衛生健康委組織全國1173家三級醫院對口幫扶940個(gè)縣的1496家縣級醫院，幫助縣醫院建強一批臨床專(zhuān)科，帶出一批專(zhuān)業(yè)骨干，填補一批技術(shù)空白，完善一批管理制度。目前，85%的對口幫扶縣醫院達到了二級以上醫院醫療服務(wù)能力，其中44%達到了三級醫院醫療服務(wù)能力，較2020年分別增長(cháng)6個(gè)百分點(diǎn)和20個(gè)百分點(diǎn)。

　　自2005年起，國家衛生健康委還組織實(shí)施了“萬(wàn)名醫師支援農村衛生工程”，累計派駐超過(guò)8萬(wàn)名三級醫院醫務(wù)人員到縣醫院支持工作。自2011年起，國家衛生健康委組織委屬、委管醫院組建國家醫療隊開(kāi)展巡回醫療，累計派出170支國家醫療隊超過(guò)1000名醫務(wù)人員，以縣鄉為重點(diǎn)，開(kāi)展疾病診療、健康宣教、人員培訓等巡回醫療工作，把優(yōu)質(zhì)醫療服務(wù)送到人民群眾身邊。

　　“這次，我們就城市醫療資源支援基層作了新的部署和安排。”李大川介紹，一是建立長(cháng)期支援工作機制，以緊密型城市醫療集團建設為抓手，構建激勵與約束相容的醫聯(lián)體長(cháng)效運行機制，推動(dòng)牽頭醫院和成員單位在醫療管理、運營(yíng)管理、信息管理方面一體化、同質(zhì)化，同時(shí)建立利益共享機制，確保支援可持續。二是細化支援工作的形式和任務(wù)，要求二級以上醫院在支援社區衛生服務(wù)中心時(shí)，除了開(kāi)展帶教培訓等工作外，結合社區衛生服務(wù)中心實(shí)際，通過(guò)常態(tài)化建立聯(lián)合門(mén)診、聯(lián)合病房、專(zhuān)家工作室等方式促進(jìn)人才、技術(shù)、服務(wù)下沉。三是注重激勵和約束，要求在執業(yè)醫師常駐基層醫療衛生機構期間，原單位對其開(kāi)具處方等診療活動(dòng)作出調整，促進(jìn)派駐人員能按照工作要求保質(zhì)保量完成支援任務(wù)；執業(yè)醫師在晉升副高職稱(chēng)時(shí)，派駐支援和巡回醫療將作為基層工作經(jīng)歷累計計算，而且不受工作量的考核限制，支援醫院要保障人員長(cháng)期派駐期間的工資、獎金等各項福利待遇不變；對于城市醫院支援縣級醫院和基層醫療衛生機構的醫務(wù)人員，在薪酬補貼、職稱(chēng)評定、表彰獎勵等方面給予優(yōu)惠待遇等。

精準對接基層需求

　　“作為受援單位，基層醫療衛生機構要充分利用好城市醫院支援基層這一制度安排，圍繞‘強體系、強機構、強隊伍、強服務(wù)’目標，不斷提高基層服務(wù)能力和水平，提升群眾的獲得感和滿(mǎn)意度。”國家衛生健康委基層司司長(cháng)傅衛表示，在強體系方面，要全面推進(jìn)緊密型縣域醫共體建設，進(jìn)一步完善城市醫院、縣域醫共體牽頭醫院和基層醫療衛生機構之間建立的合作關(guān)系和交流機制，切實(shí)推動(dòng)人員、技術(shù)、服務(wù)、管理下沉，特別是醫務(wù)人員要能長(cháng)期派駐到基層。

　　傅衛表示，在強機構方面，要繼續實(shí)施“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)。城市醫院要開(kāi)展人員、技術(shù)、管理幫扶等，精準對接基層需求，采取科室共建、建立常態(tài)化聯(lián)合門(mén)診和聯(lián)合病房、設立專(zhuān)家工作室等多種形式，有針對性地加強基層的全科、兒科、口腔科、中醫科等科室建設，讓常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層得到更好解決。

　　在發(fā)布會(huì )上，河南省鞏義市曬出了成績(jì)單——通過(guò)支援幫扶，鄉鎮衛生院和村衛生室診療人次連續4年增長(cháng)超過(guò)8%，15家鄉鎮衛生院全部通過(guò)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”基本標準，7家達到推薦標準，5家達到社區醫院標準，鄉鎮衛生院胸痛救治單元實(shí)現全覆蓋。

　　如今，鞏義市一項項個(gè)性化支援鄉鎮衛生院和村衛生室的精準舉措正在加速落地。“2019年12月4日，鞏義市人民醫院牽頭，與鞏義市公立中醫院、鞏義市婦幼保健院、4家社區衛生服務(wù)中心、15家鄉鎮衛生院和310家村衛生室組建了鞏義市唯一的緊密型縣域醫共體——鞏義市總醫院。”鞏義市人民醫院院長(cháng)郜炎輝介紹，鞏義市總醫院結合各鄉鎮的疾病譜和區位特點(diǎn)，制定了差異化的發(fā)展規劃和個(gè)性化的幫扶方案。比如，位于黃河和洛河交匯處的河洛鎮衛生院環(huán)境清幽，醫院將其定位為總醫院的醫養康復分中心，由骨康復科等科室進(jìn)行對口幫扶，使其康復科從無(wú)到有。該科室現已發(fā)展成集門(mén)診、康復大廳、病房于一體的綜合科室，年服務(wù)患者8.4萬(wàn)人次。

信息化激活“一池春水”

　　在發(fā)布會(huì )上，有記者提問(wèn)：如何利用遠程醫療、人工輔助診斷等信息技術(shù)加強上下級醫療機構的協(xié)作，更好地為基層賦能？傅衛表示，我國遠程醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )已覆蓋所有市縣，并向社區和鄉村基層延伸。監測結果顯示，全國70%的鄉鎮衛生院已和上級醫院建立了遠程醫療協(xié)作關(guān)系。

　　人工智能輔助診斷技術(shù)是賦能基層的另一有效手段。“我們在部分地區開(kāi)展試點(diǎn)，用輔助診療系統為基層全科醫生、鄉村醫生提供常見(jiàn)病、多發(fā)病診療決策支持，提高了基層醫療衛生機構電子病歷規范化水平和診療服務(wù)質(zhì)量。截至2023年底，27個(gè)試點(diǎn)縣的基層醫療衛生機構通過(guò)輔助診療系統提供診斷建議2600余萬(wàn)次。除了試點(diǎn)地區外，安徽、江西、寧夏等地也在全省（自治區）范圍內推廣輔助診療系統的基層應用。”傅衛說(shuō)。

　　在加強數據互通共享和業(yè)務(wù)協(xié)同領(lǐng)域，推動(dòng)醫共體信息系統建設是重中之重。傅衛介紹，今年將重點(diǎn)推進(jìn)縣域醫學(xué)影像、醫學(xué)檢驗、心電診斷等資源共享中心建設，更好地實(shí)現基層檢查、上級診斷、結果互認，其中縣域醫學(xué)影像中心已覆蓋50%的鄉鎮衛生院。同時(shí)，一些地區通過(guò)建設區域審方中心，開(kāi)展處方前置審核和處方點(diǎn)評，讓群眾在基層放心用藥、合理用藥。

　　復旦大學(xué)附屬華山醫院院長(cháng)毛穎對信息化賦能基層成效感觸至深。他表示，該院通過(guò)智慧門(mén)診、移動(dòng)查房等形式，在西藏自治區日喀則市仲巴縣、新疆維吾爾自治區伊犁哈薩克自治州伊寧市等地，開(kāi)展了神經(jīng)系統疾病、皮膚病、感染性疾病的遠程醫療支持工作，使當地百姓在家門(mén)口就能獲得優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。

　　在四川省，技術(shù)下沉帶動(dòng)醫療資源下沉多點(diǎn)開(kāi)花。四川省衛生健康委主任徐斌介紹，由三級醫院牽頭組建的省、市、縣三級專(zhuān)科聯(lián)盟和質(zhì)控中心，針對革命老區、脫貧地區、民族地區、盆周山區等地的基層醫療衛生機構，打造了覆蓋省、市、縣、鄉四級的“5G﹢專(zhuān)網(wǎng)”遠程醫療網(wǎng)和基層衛生信息網(wǎng)，開(kāi)展遠程會(huì )診、遠程影像、遠程心電等醫療服務(wù)，目前已實(shí)現基層醫療衛生機構全覆蓋。

　　“下一步，城鄉支援幫扶工作要充分發(fā)揮信息化支撐作用，積極完善并用好遠程醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，推廣‘基層檢查、上級診斷’的遠程醫療服務(wù)模式，拓寬幫扶形式，提高支援效率。鼓勵各級醫院開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，向城市社區和農村居民提供常見(jiàn)病、慢性病的在線(xiàn)復診服務(wù)，進(jìn)一步提升醫療服務(wù)的可及性和便捷性。”李大川說(shuō)。

（記者 楊世嘉 特約記者 劉青）

來(lái)源：健康報